Dra María José Gil, residente de NRL del Hospital de Getafe
Presentamos el caso de una mujer de 72 años, hipertensa, que presenta un episodio brusco de disartria y disminución del nivel de conciencia. Al llegar a Urgencias presenta bajo nivel de conciencia y se procede a intubación. Se realiza CT cráneo que muestra hemorragia aguda intraparenquimatosa de tronco cerebral localizada en protuberancia y mesencéfalo, de posible etiología hipertensiva. El EEG muestra un ritmo alfa parito-occipital abundante, simétrico e hiporreactivo. A los 10 días de su estancia en UCI la paciente sigue en coma, sin actividades espontáneas ni respuestas a distintos estímulos, sin fármacos depresores del SNC.
Dra. María José Gil Moreno. Residente Hospital Universitario de Getafe (Madrid)
Presentamos el caso de un niño de 11 años con antecedentes de infarto cerebral hemisférico derecho y epilepsia focal secundaria. En el estudio etiológico se realiza RMN craneal y angioRMN que muestran datos compatibles con Enfermedad de Moyamoya. Se identifica un aumento del tamaño de los surcos corticales en hemisferio derecho fundamentalmente a nivel frontal, temporal y parietal compatibles con atrofia en probable relación con lesión isquémica previa. También se ven pequeñas lesiones compatibles con infartos lacunares en centros semiovales izquierdos. En el estudio TOF 3D se objetiva una estenosis segmentaria de la porción supraclinoidea de la carótida (C6) bilateral, así como múltiples y prominentes vasos colaterales basales y perimesencefálicos de ramas estriadas y perforantes
Dra. María José Gil Moreno. Residente Hospital Universitario de Getafe (Madrid)
Presentamos un caso clínico de una mujer de 45 años ingresada por trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho, ingresada 15 días antes por trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo.
Durante el ingreso se realiza CT tórax donde se objetiva un tromboembolismo pulmonar masivo e imágenes compatibles con metástasis hepáticas. Asimismo se realiza RMN craneal que muestra lesiones corticales, sugerentes de embolismos múltiples y se objetiva un foramen oval permeable con maniobras de Valsalva mediante ecocardiograma transesofágico, sin datos de endocarditis bacteriana.
Con todos estos hallazgos se interpreta el cuadro con un síndrome de hipercoagulabilidad secundario a un tumor. Con el fin de encontrar tumor primario se realizaron diversas pruebas, entre ellas EDA, colonoscopia, mamografía bilateral y estudio ginecológico, resultando todas normales. Finalmente se confirma mediante biopsia de una LOE hepática la existencia de un adenocarcinoma con rasgos inmunohistoquímicos de origen pulmonar y se realiza fibrobroncoscopia que confirma la existencia de un adenocarcinoma de pulmón como neoplasia primaria.
RMN cráneo: Lesiones supratentoriales de situación muy periférica, hiperintensas en secuencia Flair, tanto en región frontal como parietal y occipital de ambos lados, mostrando alguna de ellas restricción de agua libre en el estudio de difusión y con un realce aparentemente anular en todas ellas, sin edema importante alrededor.
