Imagenes en Patologia Vascular Cerebral

Marta Martínez Martínez. Médico Residente. Blanca Fuentes. Médico Adjunto. Hospital Universitario La Paz.

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Paciente de 19 años con transplante renal por una glomerulonefritis crónica, en tratamiento con inmunosupresores, que acude al Servicio de Urgencias presentando una ceguera bilateral en el contexto de una crisis hipertensiva y con TC craneal mostrando hipodensidad parietooccipital bilateral. Se realiza una RM craneal en la que se observa un área de hiperdensidad en T2 localizada de forma asimétrica en lóbulos parietales (Figura 1) sugestiva de leucoencefalopatía posterior reversible.

Realizamos estudio de Doppler Transcraneal (TC) en el que comprobamos aceleraciones de arterias del polígono de Willis (ACM y ACA bilaterales), con velocidad conservada en territorio posterior. (Figuras 2, TC derecha y 3, TC izquierda) y que se normalizaron al recuperar la paciente la visión durante la monitorización de doppler transcraneal.

Este es el primer caso de Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible secundario a toma de inmunosupresores en el que ha sido posible constatar los cambios hemodinámicos mediante monitorización de doppler transcraneal.

Marta Martinez Martinez, Médico Residente del Hospital Universitario La Paz

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Varón de 36 años que acude al Servicio de Urgencias por mareo e inestabilidad. En las siguientes horas desarrolla focalidad neurológica en forma de dismetría bilateral y afectación de pares craneales VII y VIII, con disminución del nivel de conciencia (NIHSS 11) sugestivos de trombosis de la arteria basilar, que se constata por AngioTC (Imagen 1).

Se realiza una arteriografía diagnóstica en la que se observa una imagen de trombosis incompleta de los dos tercios distales de la arteria basilar, con oclusión completa de arteria cerebelosa superior dcha. y arteria cerebral posterior dcha. a partir de su segmento P2. Asocia defectos de replección en ramas de la arteria basilar, siendo la más afectada la PICA izda, oclusión a la altura del cuerpo vertebral C2 de la arteria vertebral izda (Imagen 2).

Se procede a la fibrinolisis intraarterial con repermeabilización completa de la arteria basilar, con coágulo resistente en PICA izda distal y arteria cerebelosa superior derecha (Imagen 3).

Finalmente, el paciente presenta infartos cerebrales en los territorios de PICA izda, A cerebelosa sup dcha, ramas de ACP dcha y , en menor grado de PICA dcha. (Imagen 4) y es dado de alta con una NIHSS de 2 (dismetría en extremidades derechas).