Roberto Fernández-Torrón (Médico residente, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Asier Gómez Ibánez (Médico residente, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Pablo Irimia Sieira (Médico adjunto, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Eduardo Martínez-Vila (Médico adjunto, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra)
Varón de 46 años con antecedentes de dislipemia, tabaquismo y migraña sin aura que tras un traumatismo laterocervical derecho comenzó con dolor retroocular, ojo rojo y lagrimeo derecho que se asociaba a episodios de amaurosis fugax derecha. Se realizó una RM cerebral en la que se observaron infartos lacunares en el hemisferio derecho (figura 1) y la angioRM cerebral objetivó la oclusión de la carótida interna derecha (figura 2) por lo que se inició tratamiento con anticoagulantes.
Un mes después, comenzó con intenso dolor retroocular derecho, ojo rojo, lagrimeo y pérdida de agudeza visual que empeoraba en ambientes luminosos y respondía a dexametasona. La exploración mostró midriasis derecha arreactiva, rubeosis iris, inyección conjuntival, epífora, disminución de la agudeza visual y estrechamiento de las arterias retinianas con microhemorragias (figura 3) siendo la presión intraocular normal. La eco-Doppler carotídea y transcraneal mostró la inversión y aumento del flujo por la arteria oftálmica derecha (velocidad pico sistólico 125cm/seg) y una arteriografía cerebral evidenció el relleno de la carótida interna derecha a través de la arteria oftálmica y de las ramas meníngeas (figura 4). Fue diagnosticado de un síndrome isquémico ocular y tratado con panfotocoagulación con láser.
Roberto Fernández-Torrón Residente de Neurología; Clínica Universidad de Navarra (Pamplona) Asier Gómez Ibañez Residente de Neurología; Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
Mujer de 55 años sin antecedentes patológicos de interés que de manera súbita presenta sensación de mareo sin giro de objetos, imposibilidad para mantener el ortostatismo con lateropulsión hacia la izquierda. No presentaba otros síntomas o signos sugestivos de focalidad neurológica. La exploración neurológica demostró imposibilidad para la marcha con Romberg positivo.
En la secuencia de difusión de la RM cerebral (secuencia con b de 3000) se identificaba un infarto agudo de 5 mm de diámetro en porción posterolateral izquierda de la unión bulbomedular.
Roberto Fernández-Torrón Residente de Neurología,Clínica Universidad de Navarra (Pamplona) María Carmona Iragui Residente de Neurología,Clínica Universidad de Navarra (Pamplona)
Varón de 75 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, estenosis del 70% de la arteria carótida interna izquierda y paraganglioma yogulotimpánico derecho que se encontraba ingresado para extirpación quirúrgica parcial de la formación tumoral previa embolización. Cinco minutos después de la embolización del tumor, dependiente de la arteria faríngea ascendente derecha, presenta bradicardia severa, fluctuación del nivel de conciencia, desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, disartria, paresia facial central, hemianopsia homónima izquierda, debilidad a 3/5 en extremidad inferior izquierda y a 2/5 en extremidad superior izquierda y anestesia en hemicuerpo izquierdo (NIH 20)
La RM cerebral evidenció múltiples lesiones isquémicas de aspecto embólico (posiblemente a través de migración por sistema externa-interna-polígono de Willis) en ambos hemisferios cerebelosos (figura 1), protuberancia (figura 2) y en la práctica totalidad del territorio de arteria cerebral posterior derecha (figura 3), identificando en el estudio de angio-RM un trombo en el inicio de segmento P2 derecha (figura 4).
