Carmen Gasca Salas (Residente de 4º año), María Carmona Iragui (Residente de 4º año), Sara Ortega Cubero (Residente de 3ºer año), Manuel Murie Fernández (Colaborador Clínico del Departamento de Neurología). Clínica Universidad de Navarra.
Varón de 42 años, con antecedente de Síndrome de Lesión Medular Transversa C6-C7 ASIA B secundaria a accidente de tráfico en el año 2000. En agosto de 2008, estando en la silla de ruedas sufre una caída hacia atrás con traumatismo craneoencefálico occipital, seguido de parada cardiorespiratoria de 5 minutos de duración. Precisa intubación orotraqueal. El paciente refiere desde entonces pérdida total de visión en ambos ojos. Se realiza un estudio mediante Resonancia Magnética cerebral informada como ? pequeña lesión en polo subcortical bilateral y simétrica? y unos potenciales evocados visuales por damero en los que no se objetiva respuesta de forma bilateral. El paciente es valorado por varios especialistas en Oftalmología que descartan patología oftalmológica.
Acude a consulta en este centro un año después, Una nueva RM cerebral muestra en la región parasagital de ambos lóbulos occipitales una hiperintensidad de señal bilateral y simétrica, con signos de atrofia cortical adyacente, compatible con áreas de gliosis y atrofia, sin apreciarse signos de injuria axonal difusa. Se completa estudio mediante tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa, que objetiva ausencia de metabolismo occipital e hipometabolismo cortical generalizado con compromiso talámico bilateral de predominio derecho.
Carmen Gasca Salas, Asier Gómez Ibáñez, María Carmona Iragui, Roberto Fernández-Torrón. Residentes de tercer y cuarto año de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra.
Varón de 18 años, sin antecedentes personales de interés. Hace mes y medio comienza con cefalea que se atribuyó a sinusitis que mejoró en menos de 2 semanas con la toma de antibiótico y flumil. Era un dolor que se desencadenaba con los movimientos cefálicos, era leve y de características diferentes a la actual. Hace cinco días comienza de nuevo con cefalea de mayor intensidad, sin traumatismo craneo-encefálico ni otro desencadenante aparente. Es un dolor holocraneal y retroorbitario bilateral, que puede ser pulsátil, que empeora con la actividad física habitual, con maniobras de Valsalva y con el decúbito supino. Se acompaña de discreta fotofobia y fonofobia. Generalmente no náuseas. La cefalea es de predominio vespertino, pero con la toma de metamizol remite parcialmente. Posteriormente el dolor permanece estable pero se hace más intenso por la noche incluso depertándole, y con mayor intensidad (VAS 7-8/10). Por ello acude a nuestro centro.
La exploración muestra papiledema bilateral de predominio izquierdo. Ante la existencia de signos de hipertensión intracraneal se solicita una TAC cerebral urgente. Esta muestra un hematoma subdural extenso hemisférico izquierdo con moderados efectos de masa sobre estructuras de la línea media y posible dilatación obstructiva del ventrículo lateral derecho
Se observa además un quiste aracnoideo témporo-silviano izquierdo de gran tamaño. (fig. 1) Los hallazgos se comprueban mediante RM cerebral (fig. 2, 3 y 4). Por ello, se procede a evacuación de hematoma subural hemicraneal izquierdo y fenestración endoscópica de quiste aracnoideo témporo-silviano. Tras la intervención la cefalea remite.
