Dr Francisco Gilo Arroyo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Varón de 71 años que ingresa para estudio de un cuadro de hipoestestia en la mano. Presenta en RM craneal múltiples cavernomas, y en la piel se observan pequeños hemangiomas cutáneos dispersos. Se estima que hasta el 9% de las cavernomatosis familiares se asocian a la presencia de malformaciones vasculares cutáneas. El hijo de este paciente presentaba también angiomas cutáneos similares a su padre. La cavernomatosis familiar es una enfermad genética autosómica dominante, especialmente frecuente en España. Los genes transmisores se han localizado en los cromosomas 7 y 3. Se recomienda realizar resonancia magnética craneal en familiares para descartar posibles portadores del trastorno genético responsable.
En los pacientes que consultan por un cuadro neurológico, la observación de angiomas cutáneos debe alertar sobre la posibilidad de un cavernoma como causante del mismo.
Dr Francisco Gilo Arroyo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
Mujer de 54 años con ictus isquémico agudo hemisférico izquierdo, cuyo estudio de TC de perfusión a las 2 horas de iniciado el cuadro, revelaba una extensa penumbra en todo el territorio periférico de la arteria cerebral media, con un área peri-insular, virtualmente ya irrecuperable. La exploración clínica inicial era acorde con el área de penumbra (no con el área irrecuperable), con un extenso déficit, que puntuaba 23 en la escala NIH. Tras tratamiento intravenoso con rtPA, comenzó a mejorar durante la infusión, y posteriormente en días siguientes, presentando al alta hospitalaria una discreta afasia, sin otra clínica (escala NIH de 1). En TC de control a las 24 horas, se observó como se pudo mantener a salvo toda el área de penumbra (de color rojo en la Fig 3), quedando tan solo restringido el infarto al área que aparecía en las técnicas de TC de perfusión como daño a priori irreversible (de color morado en la Fig.2 y de color negro en la Fig 3).
Dr Francisco Gilo Arrojo, Dr Leopoldo Guimaraens Martínez. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid.
Varón de 71 años, hipertenso en tratamiento con AAS, con episodios de mareo esporádicos tipo inestabilidad y nistagmo horizontal asociado, sin datos de infarto cerebral en secuencias de RM. En angio TC de troncos supraórticos se observa placa calcificada en la arteria vertebral izquierda que condiciona una estenosis crítica del vaso, corroborado por elevación de velocidades en doppler trasncraneal, y con arteriografía con similares hallazgos. La arteria vertebral contralateral se muestra hipoplásica, y a su vez presenta bucles de 360º en ambas carótidas internas extracraneales, y estenosis en torno al 70% en la carótida interna izquierda. Dado que la arteria basilar se consideraba que dependía virtualmente de la arteria vertebral izquierda, que presentaba la estenosis suboclusiva, y la probable relación de sus episodios con fenómenos isquémicos secundarios a su arteriopatía, se colocó un stent en la arteria vertebral izquierda. Con ello recuperó el calibre del vaso, y desaparecieron los mareos y el nistagmo. En un segundo tiempo se revascularizó la arteria carótida interna izquierda asintomática sin complicaciones añadidas.
Dr Francisco Gilo Arroyo Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
Se presenta el caso de un varón de 21 años que ingresó por cefalea, secundaria a hemorragia subaracnoidea espontánea, asociada a un aneurisma de comunicante anterior. Durante la angiografía diagnóstica, tras la infusión de contraste, se produce un resangrado que se aprecia en las imágenes como un escape de contraste a través de la pared del aneurisma. A pesar del nuevo sangrado, se pudo completar la embolización, y no hubo complicaciones clínicas, pudiendo irse finalmente de alta el paciente asintomático.
Dr Francisco Gilo Arrojo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Se presenta el caso de un infarto estratégico en una paciente de 35 años, con antecedentes de un astrocitoma extirpado a los 8 años de edad, sin recidivas posteriores, tratado también con radioterapia holocraneal. Es traída a urgencias por sus familiares, por aparición de un cuadro brusco en los últimos días consistente en indiderencia hacia el entorno, tendencia al mutismo, hipersomnia e incontinencia urinaria ocasional. En el TC craneal realizado se observa atrofia parenquimatosa y angiopatía extensa de pequeño vaso, en probable relación con microangiopatía secundaria a la radioterapia recibida, un área malácica postquirúrgica en el hemisferio derecho, y un ictus lacunar subagudo en la rodilla de la cápsula interna izquierda, responsable del cuadro, que se pone de manifiesto igualmente en imágenes de resonancia, con perfusión de lujo tras contraste, y restricción de la difusión. El SPECT realizado con HMPAO-99mTc aprecia una marcada hipoperfusión que afecta de forma difusa a las regiones frontales bilaterales de predominio derecho. La patología previa de esta paciente probablemente la hizo más vulnerable para padecer un síndrome frontal severo, tras la aparición del ictus estratégico descrito. Las pruebas de imagen neuroanatómicas como la resonancia y el TC, tan solo revelan el pequeño tamaño de la lesión causante, pero cuando se realizan pruebas funcionales a estos enfermos, como el SPECT o el PET, se aprecia proporcionalmente la gravedad del cuadro, con una hipoperfusión frontal ipsilateral, en el caso de los infartos de la rodilla de la cápsula interna, debida a una desconexión tálamocortical por lesión de la vía nerviosa.
Dr Francisco Gilo Arrojo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
Mujer de 24 años en tratamiento con anticonceptivos orales, que acude a urgencias por cuadro de cefalea y progresiva disminución del nivel de conciencia. En las imágenes de TC craneal se aprecia hipodensidad y borramiento en la región central del cerebro con seno recto hiperdenso. En la resonancia se observa edema cerebral masivo en los ganglios basales bilateralmente, moderada hidrocefalia, y ausencia de visualización del sistema venoso profundo en las secuencias de angio RM venosa.
Dr Francisco Gilo Arrojo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
Mujer de 74 años con pseudoclusión carotídea izquierda y estenosis significativa carotídea derecha, en la que se establece relleno del segmento distal de la carótida interna izquierda mediante una arteria trigeminal persistente, que lleva flujo desde circulación posterior (arteria basilar, tras cateterización de la arteria vertebral izquierda), a la circulación anterior (carótida interna izquierda) para evitar un compromiso hemodinámico.
