Varón de 68 años, con factores de riesgo vascular, que durante una intervención quirúrgica de revascularización coronaria complicada con parada cardiaca de 15 minutos previa a la instauración de la circulación extracorpórea, presenta un ictus hemodinámico. En las imágenes se observan infartos en territorio frontera superficiales (anteriores y posteriores) y profundos bilaterales.
Carmen Gasca Salas (Residente de 4º año), María Carmona Iragui (Residente de 4º año), Sara Ortega Cubero (Residente de 3ºer año), Manuel Murie Fernández (Colaborador Clínico del Departamento de Neurología). Clínica Universidad de Navarra.
Varón de 42 años, con antecedente de Síndrome de Lesión Medular Transversa C6-C7 ASIA B secundaria a accidente de tráfico en el año 2000. En agosto de 2008, estando en la silla de ruedas sufre una caída hacia atrás con traumatismo craneoencefálico occipital, seguido de parada cardiorespiratoria de 5 minutos de duración. Precisa intubación orotraqueal. El paciente refiere desde entonces pérdida total de visión en ambos ojos. Se realiza un estudio mediante Resonancia Magnética cerebral informada como ? pequeña lesión en polo subcortical bilateral y simétrica? y unos potenciales evocados visuales por damero en los que no se objetiva respuesta de forma bilateral. El paciente es valorado por varios especialistas en Oftalmología que descartan patología oftalmológica.
Acude a consulta en este centro un año después, Una nueva RM cerebral muestra en la región parasagital de ambos lóbulos occipitales una hiperintensidad de señal bilateral y simétrica, con signos de atrofia cortical adyacente, compatible con áreas de gliosis y atrofia, sin apreciarse signos de injuria axonal difusa. Se completa estudio mediante tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa, que objetiva ausencia de metabolismo occipital e hipometabolismo cortical generalizado con compromiso talámico bilateral de predominio derecho.
Mujer de 63 años de edad, fumadora de 5 cigarrillos al día durante 40 años, como único FRCV, sin otros AP de interés; con cuadro de inicio brusco consistente en pérdida de fuerza y sensibilidad en ambas piernas iniciándose en los pies y alcanzando la raíz de los miembros de forma simétrica, a los 30 minutos. También asocia retención urinaria y estreñimiento.
En las imágenes de la RM dorsolumbar con gadolinio se observa engrosamiento y aumento de señal en cono medular, compatible con isquemia medular aguda. En hemicuerpo vertebral dcho de L1, se aprecia hiperintensidad sugerente de isquemia vertebral.
JC: Infarto isquémico medular y vertebral, de etiología desconocida.
Varón de 42 años, hipertenso, que ingresa por un cuadro de inicio al despertar de pérdida de fuerza en extremidades izquierdas, asimetría facial y disartria (NIHSS 8).
El estudio TC-perfusión objetivó una extensa área isquémica en todo el territorio de la arteria CMD, aunque con una zona de penumbra del 98%, con importante presencia de colaterales (grado c). El estudio angio-TC detectó una oclusión completa del flujo sanguíneo en la unión de los tercios medio y distal de la ACID, con aspecto de disección. En la ACII se detectó una dilatación aneurismática fusiforme (fig. 1), que en el contexto del paciente sugería como probable causa una disección previa que había cursado de forma asintomática.
El estudio Duplex carotídeo mostraba un gran incremento del Indice de Resistencia en ACI derecha, con atenuación significativa de flujo en ACM derecha y suplencia poligonal anterior. En la ACI izquierda detectamos, en cortes axiales (vídeo), la imagen característica conocida como “signo del Yin-Yang”.
Los seudoaneurismas se producen por la aparición de un defecto de contigüidad en la íntima, produciéndose una falsa luz en el interior de la pared vascular. El Doppler color ayuda a establecer el diagnóstico al detectar un flujo en espiral característico en su interior, que recuerda al símbolo del Yin-Yang.
Carmen Gasca Salas, Asier Gómez Ibáñez, María Carmona Iragui, Roberto Fernández-Torrón. Residentes de tercer y cuarto año de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra.
Varón de 18 años, sin antecedentes personales de interés. Hace mes y medio comienza con cefalea que se atribuyó a sinusitis que mejoró en menos de 2 semanas con la toma de antibiótico y flumil. Era un dolor que se desencadenaba con los movimientos cefálicos, era leve y de características diferentes a la actual. Hace cinco días comienza de nuevo con cefalea de mayor intensidad, sin traumatismo craneo-encefálico ni otro desencadenante aparente. Es un dolor holocraneal y retroorbitario bilateral, que puede ser pulsátil, que empeora con la actividad física habitual, con maniobras de Valsalva y con el decúbito supino. Se acompaña de discreta fotofobia y fonofobia. Generalmente no náuseas. La cefalea es de predominio vespertino, pero con la toma de metamizol remite parcialmente. Posteriormente el dolor permanece estable pero se hace más intenso por la noche incluso depertándole, y con mayor intensidad (VAS 7-8/10). Por ello acude a nuestro centro.
La exploración muestra papiledema bilateral de predominio izquierdo. Ante la existencia de signos de hipertensión intracraneal se solicita una TAC cerebral urgente. Esta muestra un hematoma subdural extenso hemisférico izquierdo con moderados efectos de masa sobre estructuras de la línea media y posible dilatación obstructiva del ventrículo lateral derecho
Se observa además un quiste aracnoideo témporo-silviano izquierdo de gran tamaño. (fig. 1) Los hallazgos se comprueban mediante RM cerebral (fig. 2, 3 y 4). Por ello, se procede a evacuación de hematoma subural hemicraneal izquierdo y fenestración endoscópica de quiste aracnoideo témporo-silviano. Tras la intervención la cefalea remite.
Varón de 35 años de edad que consulta por episodio de hipo persistente de 6 días de evolución. A la exploración física, pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho (4/5 MID y 4+/5 MSD) y hemihipoestesia táctil y algésica en hemicuerpo izquierdo.
Se realiza RMN cerebral urgente, objetivándose lesión heterogénea en T1, de predominio hiperintenso, hiperintensa en T2 y marcadamente hipointensa en la secuencia eco de gradiente, localizada en la región dorsal y parasagital izquierda del bulbo, adyacente a la porción caudal del IV ventrículo, compatible con diagnóstico de cavernoma a ese nivel.
Varón de 56 años con antecedentes de hipercolesterolemia, ingresado en Traumatología para implante de prótesis en rodilla derecha. Durante el ingreso presenta cuadro que se inicia con pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo que progresa a lo largo de las primeras 48 horas, presentando clínica compatible con infarto de arteria cerebral media derecha completo.
En el dúplex carotídeo se observa al inicio de ACI derecha trombo mural adyacente a la pared con progresión distal (fig 1).
Se realiza AngioTC de troncos supraaórticos donde se objetiva ateroma en origen de ACI derecha, calcificado, que asocia trombo intraluminal que se prolonga hasta ACI intrapetrosa (fig 2-4).
Texto: Varón de 35 años con cuadro brusco de amnesia global y parestesias en extremidades. Resonancia magnética craneal (FLAIR) que muestra infarto bitalámico producido por la obstrucción de la arteria de Percherón.
Varón de 71 años que ingresa para estudio de un cuadro de hipoestestia en la mano. Presenta en RM craneal múltiples cavernomas, y en la piel se observan pequeños hemangiomas cutáneos dispersos. Se estima que hasta el 9% de las cavernomatosis familiares se asocian a la presencia de malformaciones vasculares cutáneas. El hijo de este paciente presentaba también angiomas cutáneos similares a su padre. La cavernomatosis familiar es una enfermad genética autosómica dominante, especialmente frecuente en España. Los genes transmisores se han localizado en los cromosomas 7 y 3. Se recomienda realizar resonancia magnética craneal en familiares para descartar posibles portadores del trastorno genético responsable.
En los pacientes que consultan por un cuadro neurológico, la observación de angiomas cutáneos debe alertar sobre la posibilidad de un cavernoma como causante del mismo.
Paciente de 19 años con transplante renal por una glomerulonefritis crónica, en tratamiento con inmunosupresores, que acude al Servicio de Urgencias presentando una ceguera bilateral en el contexto de una crisis hipertensiva y con TC craneal mostrando hipodensidad parietooccipital bilateral. Se realiza una RM craneal en la que se observa un área de hiperdensidad en T2 localizada de forma asimétrica en lóbulos parietales (Figura 1) sugestiva de leucoencefalopatía posterior reversible.
Realizamos estudio de Doppler Transcraneal (TC) en el que comprobamos aceleraciones de arterias del polígono de Willis (ACM y ACA bilaterales), con velocidad conservada en territorio posterior. (Figuras 2, TC derecha y 3, TC izquierda) y que se normalizaron al recuperar la paciente la visión durante la monitorización de doppler transcraneal.
Este es el primer caso de Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible secundario a toma de inmunosupresores en el que ha sido posible constatar los cambios hemodinámicos mediante monitorización de doppler transcraneal.
