Arteriografía diagnóstica de paciente de 26 años con Enfermedad de Takayasu y clínica de robo de la sublavia. Presenta oclusión de los troncos supraaorticos en su origen. Se observa revascularización distal de ambas arterias vertebrales a través de colaterales originadas en cayado, troncos tirocervicoescapulares y colaterales musculares posterovertebrales.
Varón de 42 años, hipertenso, que ingresa por un cuadro de inicio al despertar de pérdida de fuerza en extremidades izquierdas, asimetría facial y disartria (NIHSS 8).
El estudio TC-perfusión objetivó una extensa área isquémica en todo el territorio de la arteria CMD, aunque con una zona de penumbra del 98%, con importante presencia de colaterales (grado c). El estudio angio-TC detectó una oclusión completa del flujo sanguíneo en la unión de los tercios medio y distal de la ACID, con aspecto de disección. En la ACII se detectó una dilatación aneurismática fusiforme (fig. 1), que en el contexto del paciente sugería como probable causa una disección previa que había cursado de forma asintomática.
El estudio Duplex carotídeo mostraba un gran incremento del Indice de Resistencia en ACI derecha, con atenuación significativa de flujo en ACM derecha y suplencia poligonal anterior. En la ACI izquierda detectamos, en cortes axiales (vídeo), la imagen característica conocida como “signo del Yin-Yang”.
Los seudoaneurismas se producen por la aparición de un defecto de contigüidad en la íntima, produciéndose una falsa luz en el interior de la pared vascular. El Doppler color ayuda a establecer el diagnóstico al detectar un flujo en espiral característico en su interior, que recuerda al símbolo del Yin-Yang.
Varón de 56 años con antecedentes de hipercolesterolemia, ingresado en Traumatología para implante de prótesis en rodilla derecha. Durante el ingreso presenta cuadro que se inicia con pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo que progresa a lo largo de las primeras 48 horas, presentando clínica compatible con infarto de arteria cerebral media derecha completo.
En el dúplex carotídeo se observa al inicio de ACI derecha trombo mural adyacente a la pared con progresión distal (fig 1).
Se realiza AngioTC de troncos supraaórticos donde se objetiva ateroma en origen de ACI derecha, calcificado, que asocia trombo intraluminal que se prolonga hasta ACI intrapetrosa (fig 2-4).
Mujer de 38 años sin antecedentes de interés que sufre una disección carotídea bilateral observándose la formación de pseudoaneurismas en ambas carótidas en la primera angioRM (fotos 1, 2 y 3).
En la angioRM de control a los 2 meses (foto 4, 5 y 6) se observa la resolución espontánea de los pseudoaneurismas.
Roberto Fernández-Torrón (Médico residente, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Asier Gómez Ibánez (Médico residente, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Pablo Irimia Sieira (Médico adjunto, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Eduardo Martínez-Vila (Médico adjunto, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra)
Varón de 46 años con antecedentes de dislipemia, tabaquismo y migraña sin aura que tras un traumatismo laterocervical derecho comenzó con dolor retroocular, ojo rojo y lagrimeo derecho que se asociaba a episodios de amaurosis fugax derecha. Se realizó una RM cerebral en la que se observaron infartos lacunares en el hemisferio derecho (figura 1) y la angioRM cerebral objetivó la oclusión de la carótida interna derecha (figura 2) por lo que se inició tratamiento con anticoagulantes.
Un mes después, comenzó con intenso dolor retroocular derecho, ojo rojo, lagrimeo y pérdida de agudeza visual que empeoraba en ambientes luminosos y respondía a dexametasona. La exploración mostró midriasis derecha arreactiva, rubeosis iris, inyección conjuntival, epífora, disminución de la agudeza visual y estrechamiento de las arterias retinianas con microhemorragias (figura 3) siendo la presión intraocular normal. La eco-Doppler carotídea y transcraneal mostró la inversión y aumento del flujo por la arteria oftálmica derecha (velocidad pico sistólico 125cm/seg) y una arteriografía cerebral evidenció el relleno de la carótida interna derecha a través de la arteria oftálmica y de las ramas meníngeas (figura 4). Fue diagnosticado de un síndrome isquémico ocular y tratado con panfotocoagulación con láser.
Carmona Iragui M, Fernández-Torrón R, Gasca Salas C, Gómez Ibáñez A. Residentes de 3º y 4º año de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra.
Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, ingresada para estudio de fiebre y dolor torácico de dos meses de evolución.
Comenzó con dolor precordial continuo y creciente, inicialmente punzante y localizado, que se irradiaba hacia cuello, hombro y brazo izquierdos. Progresivamente fue aumentando en intensidad y se acompañó de febrícula.
En la exploración física destacaba dolor a la palpación axilar bilateral y cara anterior de ambos brazos, así como adenopatías cervicales de pequeño tamaño, móviles y elásticas, bilaterales, sin otras alteraciones.
La analítica general mostraba PCR de 81 mg/dL y VSG de 79 mm/h. Se descartó patología cardiopulmonar y endocarditis, y se solicitó PET con FDG. La imagen muestra la identificación nítida del trayecto de las dos arterias subclavias y la aorta a nivel del (cayado y porción torácica).
Con el diagnóstico de vasculitis de grandes vasos (arteritis de Takayasu) se inició tratamiento esteroideo con desaparición de los síntomas y normalización de la captación del PET.
Mujer de 34 años, con antecedentes personales de hidrocefalia tetraventricular y amaurosis subtotal bilateral, secundario a posible trombosis venosa cerebral en la infancia, tratado con derivación ventrículo-peritoneal, acude a Urgencias por cefalea con signos de hipertensión intracraneal de varios días de evolución. TC cerebral con contraste (imagen 01): se observa el “signo del delta vacío”. Angio-RM cerebral con fase venosa (imágenes 02 - 03): trombosis venosa de seno longitudinal superior.
Hombre de 56 años con síndrome lacunar motor puro izquierdo. Se realiza TC cerebral urgente, observándose unas arterias intracraneales con un calibre aumentado en arteria basilar y arterias carótidas (imagen 01). Durante el estudio hospitalario, se realizó examen con angio-TC cerebral (imágenes 02 - 04), siendo diagnosticado de displasia arterial cervico-craneal ectasiante (megadolicoarterias) de territorios carotídeo y vértebrobasilar, con trombo en la mitad distal de la arteria basilar. Esta trombosis puede objetivarse en el defecto de repleción en los estudios angiográficos (imagen 02 y 04). En RM cerebral (imagen 05), puede verse imagen de infarto hemiprotuberancial en territorio de ramas paramedianas derechas de arteria basilar.
Varón de 47 años que padece de migrañas con aura visual. Se le realiza RM y AngioRM para estudio de sus episodios migrañosos hallándose una voluminosa malformación arteriovenosa parietooccipital derecha, con gruesas arterias aferentes procedentes de arterias distales de ACM y ACP, pelotón angiomatoso intraparenquimatoso, dilataciones aneurismáticas venosas y gruesas venas de drenaj
Eduardo Durán-Ferreras. Unidad de Neurología. Hospital Infant Elena. Huelva. (miembro del GEECV-SEN) José Fernández de la Carrera. Servicio de Radiología. Hospital Infanta Elena. Huelva. Nieves Martínez Aparicio. Servicio de Medicina Interna. Hospital Infant Elena. Huelva.
Mujer de 65 años con antecedentes de dislipemia y una hemorragia subaracnoidea a los 24 años de edad. Consulta por cuadro súbito de debilidad en miembro inferior izquierdo sin afectación del nivel de conciencia ni otra sintomatología acompañante que se autolimita en unas 10 horas. Se practica un TAC craneal que muestra una malformación arteriovenosa a nivel parietal derecho. Un angio-TAC craneal muestra una malformación arteriovenosa en hemisferio derecho con una gran arteria cerebral media y marcado aumento de del tamaño del seno transverso derecho y longitudinal superior, que es a donde confluyen las venas de drenaje.
