DEBUT DE MAV ESPINAL COMO HSA Y COMPRESIÓN MEDULAR. VASOESPASMO VERTEBROBASILAR SECUNDARIO Y TRATAMIENTO CON ANGIOPLASTIA INTRACRANEAL CON BALON.
Rocío Hernández (residente de neurología) y Guillermo Parrilla, Joaquín Zamarro, y Mariano Espinosa de Rueda (adjuntos de los servicios de neurología y radiología-sección de neuroradiología intervencionista), Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Mujer de 35 años sin antecedentes médicos de interés, que tres semanas después de dar a luz a su primer hijo, sufre cuadro brusco de dolor dorsolumbar muy intenso, asociado a paraplejia flácida, nivel sensitivo D7-D8, y pérdida del control de esfínteres. Se realiza TC craneal simple (A), que detecta la existencia de una HSA difusa en cisternas basales, y RM dorsolumbar urgente, que evidencia una HSA difusa a nivel espinal (B) y una lesión extramedular intradural a la altura del cuerpo D10, iso-hipotensa en T1, hiperintensa en T2, con morfología ovalada y contornos bien definidos, de localización anterior, que comprime la médula a ese nivel y realza de forma homogénea (C-E). Se realiza descompresión neuroquirúrgica urgente y evacuación de la lesión, que se manda a biopsiar, siendo informada como malformación vascular. A pesar de la cirugía, la paciente no mejora de su clínica medular y pasa a UCI para observación.
Una semana después empieza a presentar deterioro progresivo del nivel de conciencia, con hipersomnolencia muy marcada que sólo desaparece momentáneamente con estímulos dolorosos. A la exploración también se objetiva desconjugación ocular con paresia del sexto par derecho, hipofonía y marcada dificultad para la deglución, con reflejo nauseoso muy débil.
Se realiza TC craneal urgente, que demuestra la persistencia de HSA supratentorial difusa, sin hidrocefalia ni otras complicaciones añadidas, y arteriografía cerebral urgente que evidencia la existencia de vasoespasmo muy severo a nivel de ambas ACIs intracraneales (especialmente en ambos sifones), y segmento V4 de ambas vertebrales (F, H). Dada la clínica de fosa posterior se decide realizar angioplastia con balón (Hyperglide 4-10®) de ambas vertebrales a nivel de la unión vertebrobasilar, obteniéndose una adecuada recuperación del calibre de ambas arterias (G, I).
En las siguientes horas la paciente va recuperando progresivamente el nivel de conciencia y mejorando de su clínica de pares bajos, hasta estar consciente, colaboradora y capaz de deglutir por sí misma. Persiste paraplejia flácida. En la actualidad se encuentra pendiente del traslado al Hospital de Parapléjicos de Toledo para continuar rehabilitación.
