Imagenes en Patologia Vascular Cerebral

Manuel Peinazo Arias, residente de neurología de 3r año del Hospital General de Castellón (Servicio de Neurología)

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Varón de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2. Acude a nuestro centro por presentar de forma brusca, debilidad en hemicuerpo derecho e incapacidad para hablar. A su llegada se objetiva una desviación de la mirada conjugada hacia la izquierda, hemianopsia homónima derecha, parálisis facial supranuclear derecha; presentando una hemiparesia derecha 0/5 (escala de fuerza muscular del Medical Research Council), y una afasia global con mutismo. Se obtiene una puntuación en la escala del ictus de la NIH (National Institutes of Health) de 21 y se procede a la trombólisis endovenosa con rtPA.

El TC craneal de urgencias mostró una hiperdensidad de la arteria cerebral media izquierda. En las imágenes de resonancia magnética en difusión (fig.1 y fig.2) se muestra un amplio infarto isquémico agudo afectando a la convexidad frontoparietal izquierda, núcleo lenticular, núcleo caudado y región insular izquierdas.

Un mes después el paciente es dado de alta con una puntuación en la NIHSS de 7. Dieciocho días después del alta se realiza una arteriografía cerebral que muestra una oclusión de la arteria carótida interna izquierda (fig. 3) y una estenosis en arteria carótida interna derecha del 75% (índice NASCET – North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) (fig. 4). Cinco meses más tarde el paciente fue sometido a endarterectomía carotídea de la arteria carótida interna derecha.

Dra Araceli Alonso Cánovas,Residente Neurología de cuarto año en el Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

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Resonancia magnética con múltiples lesiones en secuencias de difusión, bilaterales, de predominio en territorio frontera (la mayor perisilviana izquierda) en varón de 62 años con ataques isquémicos transitorios de repetición. En una semana presentó cuatro episodios autolimitados de desviación de la comisura bucal, alteración en la emisión del lenguaje y debilidad de mano derecha, de duración entre 10 minutos y varias horas. Hipertenso, dislipémico y fumador, con reciente intervención curativa de carcinoma gástrico por neoplasia localizada. El estudio doppler carotídeo reveló oclusión de arteria carótida interna derecha y estenosis crítica de carótida interna izquierda. El diagnóstico es de AIT de alto riesgo por la presentación clínica, presencia de lesiones agudas en difusión y ateromatosis grave con estenosis crítica sintomática. Se realizó endarterectomía carotídea con favorable evolución.

Dr. Juan García Caldentey Residente del Hospital Ramón y Cajal , Madrid

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Estenosis crítica sintomática de la arteria carótida interna derecha, con placa ulcerada, en la que se realiza angioplastia con filtro de protección distal y posterior colocación de stent. En las imágenes se observa la estenosis antes de la intervención y tras la colocación del stent así como el filtro de protección distal que demuestra su utilidad al observarse contenido trombótico.