Arteriografía diagnóstica de paciente de 26 años con Enfermedad de Takayasu y clínica de robo de la sublavia. Presenta oclusión de los troncos supraaorticos en su origen. Se observa revascularización distal de ambas arterias vertebrales a través de colaterales originadas en cayado, troncos tirocervicoescapulares y colaterales musculares posterovertebrales.
Varón de 42 años, hipertenso, que ingresa por un cuadro de inicio al despertar de pérdida de fuerza en extremidades izquierdas, asimetría facial y disartria (NIHSS 8).
El estudio TC-perfusión objetivó una extensa área isquémica en todo el territorio de la arteria CMD, aunque con una zona de penumbra del 98%, con importante presencia de colaterales (grado c). El estudio angio-TC detectó una oclusión completa del flujo sanguíneo en la unión de los tercios medio y distal de la ACID, con aspecto de disección. En la ACII se detectó una dilatación aneurismática fusiforme (fig. 1), que en el contexto del paciente sugería como probable causa una disección previa que había cursado de forma asintomática.
El estudio Duplex carotídeo mostraba un gran incremento del Indice de Resistencia en ACI derecha, con atenuación significativa de flujo en ACM derecha y suplencia poligonal anterior. En la ACI izquierda detectamos, en cortes axiales (vídeo), la imagen característica conocida como “signo del Yin-Yang”.
Los seudoaneurismas se producen por la aparición de un defecto de contigüidad en la íntima, produciéndose una falsa luz en el interior de la pared vascular. El Doppler color ayuda a establecer el diagnóstico al detectar un flujo en espiral característico en su interior, que recuerda al símbolo del Yin-Yang.
Varón de 56 años con antecedentes de hipercolesterolemia, ingresado en Traumatología para implante de prótesis en rodilla derecha. Durante el ingreso presenta cuadro que se inicia con pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo que progresa a lo largo de las primeras 48 horas, presentando clínica compatible con infarto de arteria cerebral media derecha completo.
En el dúplex carotídeo se observa al inicio de ACI derecha trombo mural adyacente a la pared con progresión distal (fig 1).
Se realiza AngioTC de troncos supraaórticos donde se objetiva ateroma en origen de ACI derecha, calcificado, que asocia trombo intraluminal que se prolonga hasta ACI intrapetrosa (fig 2-4).
Carmona Iragui M, Fernández-Torrón R, Gasca Salas C, Gómez Ibáñez A. Residentes de 3º y 4º año de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra.
Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, ingresada para estudio de fiebre y dolor torácico de dos meses de evolución.
Comenzó con dolor precordial continuo y creciente, inicialmente punzante y localizado, que se irradiaba hacia cuello, hombro y brazo izquierdos. Progresivamente fue aumentando en intensidad y se acompañó de febrícula.
En la exploración física destacaba dolor a la palpación axilar bilateral y cara anterior de ambos brazos, así como adenopatías cervicales de pequeño tamaño, móviles y elásticas, bilaterales, sin otras alteraciones.
La analítica general mostraba PCR de 81 mg/dL y VSG de 79 mm/h. Se descartó patología cardiopulmonar y endocarditis, y se solicitó PET con FDG. La imagen muestra la identificación nítida del trayecto de las dos arterias subclavias y la aorta a nivel del (cayado y porción torácica).
Con el diagnóstico de vasculitis de grandes vasos (arteritis de Takayasu) se inició tratamiento esteroideo con desaparición de los síntomas y normalización de la captación del PET.
Hombre de 56 años con síndrome lacunar motor puro izquierdo. Se realiza TC cerebral urgente, observándose unas arterias intracraneales con un calibre aumentado en arteria basilar y arterias carótidas (imagen 01). Durante el estudio hospitalario, se realizó examen con angio-TC cerebral (imágenes 02 - 04), siendo diagnosticado de displasia arterial cervico-craneal ectasiante (megadolicoarterias) de territorios carotídeo y vértebrobasilar, con trombo en la mitad distal de la arteria basilar. Esta trombosis puede objetivarse en el defecto de repleción en los estudios angiográficos (imagen 02 y 04). En RM cerebral (imagen 05), puede verse imagen de infarto hemiprotuberancial en territorio de ramas paramedianas derechas de arteria basilar.
Eduardo Durán-Ferreras. Unidad de Neurología. Hospital Infant Elena. Huelva. (miembro del GEECV-SEN) José Fernández de la Carrera. Servicio de Radiología. Hospital Infanta Elena. Huelva. Nieves Martínez Aparicio. Servicio de Medicina Interna. Hospital Infant Elena. Huelva.
Mujer de 65 años con antecedentes de dislipemia y una hemorragia subaracnoidea a los 24 años de edad. Consulta por cuadro súbito de debilidad en miembro inferior izquierdo sin afectación del nivel de conciencia ni otra sintomatología acompañante que se autolimita en unas 10 horas. Se practica un TAC craneal que muestra una malformación arteriovenosa a nivel parietal derecho. Un angio-TAC craneal muestra una malformación arteriovenosa en hemisferio derecho con una gran arteria cerebral media y marcado aumento de del tamaño del seno transverso derecho y longitudinal superior, que es a donde confluyen las venas de drenaje.
Josmarlin Patricia Medina Báez Residente de 4º año del Hospital Universitario La Paz, Javier Oliva Navarro Residente de 2º año del Hospital Universitario La Paz
Mujer de 33 años que presentó infarto cerebral en territorio arteria cerebral media izquierda por trombocitosis en el contexto de un probable síndrome mielodisplásico. Se realizó dúplex carotídeo ( fig. 1) en las primeras 12 horas de inicio del ictus observándose un rombo hipoecoico pediculado en el inicio de arteria carótida interna izquierda, que se movía con los latidos cardiacos.
Dr Jaime González-Valcárcel R4 de Neurología Hospital Univeristario Ramón y Cajal
Mujer de 64 años sin antecedentes de interés, que acudió a nuestro centro por un cuadro de cefalea pulsátil retroorbitaria derecha. A la exploración presentaba proptosis y quemosis derecha, y un soplo orbitario bilateral. Se diagnosticó de fístula carótido-cavernosa compleja mediante arteriografía (imagen), en la que se apreciaban aferencias a partir de ambas carotidas internas y externas y vertebral izda, con drenaje venoso hacia vena oftálmica superior, seno cavernoso contralateral y venas corticales superficiales y profundas.
Se intentó embolizar la fístula en varias ocasiones, con abordajes arteriales y venosos, logrando tan solo un cierre parcial de la fístula que atenúo los síntomas de la paciente.
Varón de 43 años que acude a urgencias por episodios de repetición de disminución de fuerza y sensibilidad en extremidades derechas, autolimitados en pocos minutos. Tenía antecedentes de una malformación vascular cerebral y crisis focales secundarias que trataba con valproato sódico. El eco-Doppler color transcraneal realizado en la Unidad de Ictus se muestra en la Imagen1. Desde la ventana temporal izquierda, en un plano axial, se observaba el mesencéfalo (M) y la presencia de una vena de gran calibre que seguía el trayecto de la arteria cerebral posterior izquierda (ACPI), aunque con distinto sentido de flujo, y que parecía corresponderse con una vena basal de Rosental (VBR) anómala. Además, el flujo en dicha vena tenía una velocidad máxima de 21,1 cm/s y una mínima de 11,5 cm/s, valores mayores a los establecidos para la población general (Imagen 2). El Angio-TC craneal mostró la presencia de una fístula dural tentorial izquierda, que surgía del borde libre superior del peñasco/tentorio paraprotuberancial izquierdo (Imagen 3). La imagen 4 muestra la reconstrucción arterial del angio-TC, donde se aprecia la relación anatómica entre la VBR y la ACPI, que es similar a la observada en el eco-Doppler color transcraneal en modo “power” (Figura 5). ACMI, arteria cerebral media iquierda.
Varón de 52 años, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial, que acude al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Central de Asturias por leve disartria, hemihipoestesia y hemiparesia (4+/5) braquiocrurales izquierdas. El TAC de cráneo no evidenció alteraciones significativas. Se le realizó un estudio mediante Angio-TAC intra y extracraneal que constató bucles en la porción distal de ambas arteraias carótidas internas, así como elongaciones de ambos sifones carotídeos y dolicoectasia a nivel de la arteria basilar.
