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Abulia aguda secundaria a infarto estratégico en la rodilla de la cápsula interna.

Lunes, 27 de julio de 2009

Dr Francisco Gilo Arrojo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Se presenta el caso de un infarto estratégico en una paciente de 35 años, con antecedentes de un astrocitoma extirpado a los 8 años de edad, sin recidivas posteriores, tratado también con radioterapia holocraneal. Es traída a urgencias por sus familiares, por aparición de un cuadro brusco en los últimos días consistente en indiderencia hacia el entorno, tendencia al mutismo, hipersomnia e incontinencia urinaria ocasional. En el TC craneal realizado se observa atrofia parenquimatosa y angiopatía extensa de pequeño vaso, en probable relación con microangiopatía secundaria a la radioterapia recibida, un área malácica postquirúrgica en el hemisferio derecho, y un ictus lacunar subagudo en la rodilla de la cápsula interna izquierda, responsable del cuadro, que se pone de manifiesto igualmente en imágenes de resonancia, con perfusión de lujo tras contraste, y restricción de la difusión. El SPECT realizado con HMPAO-99mTc aprecia una marcada hipoperfusión que afecta de forma difusa a las regiones frontales bilaterales de predominio derecho. La patología previa de esta paciente probablemente la hizo más vulnerable para padecer un síndrome frontal severo, tras la aparición del ictus estratégico descrito. Las pruebas de imagen neuroanatómicas como la resonancia y el TC, tan solo revelan el pequeño tamaño de la lesión causante, pero cuando se realizan pruebas funcionales a estos enfermos, como el SPECT o el PET, se aprecia proporcionalmente la gravedad del cuadro, con una hipoperfusión frontal ipsilateral, en el caso de los infartos de la rodilla de la cápsula interna, debida a una desconexión tálamocortical por lesión de la vía nerviosa.

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