Marta Guillán Rodríguez. Residente de segundo año del Hospital Ramón y Cajal.
Texto: Varón de 35 años con cuadro brusco de amnesia global y parestesias en extremidades. Resonancia magnética craneal (FLAIR) que muestra infarto bitalámico producido por la obstrucción de la arteria de Percherón.
Dr Francisco Gilo Arroyo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Varón de 71 años que ingresa para estudio de un cuadro de hipoestestia en la mano. Presenta en RM craneal múltiples cavernomas, y en la piel se observan pequeños hemangiomas cutáneos dispersos. Se estima que hasta el 9% de las cavernomatosis familiares se asocian a la presencia de malformaciones vasculares cutáneas. El hijo de este paciente presentaba también angiomas cutáneos similares a su padre. La cavernomatosis familiar es una enfermad genética autosómica dominante, especialmente frecuente en España. Los genes transmisores se han localizado en los cromosomas 7 y 3. Se recomienda realizar resonancia magnética craneal en familiares para descartar posibles portadores del trastorno genético responsable.
En los pacientes que consultan por un cuadro neurológico, la observación de angiomas cutáneos debe alertar sobre la posibilidad de un cavernoma como causante del mismo.
A partir de ya se pueden enviar imágenes para la II Edición del Concurso de Imágenes en Patología Cerebrovascular (www.imagenictus.org). En esta ocasión hemos decidido abrir 2 convocatorias con 2 premios en cada una para las categorías de residente y neurólogo. A la primera convocatoria de los premiso optarán todas aquellas imágenes o videos enviadas hasta el 31 de Mayo de 2010 y a la segunda las que se envíen desde el 1 de Junio al 31 de Octubre de 2010. De ese modo pretendemos que la página se actualice de un modo más continuo y evitar el acúmulo de envíos los últimos días antes de cerrar el plazo como ocurrió en la edición anterior. Si queremos comunicaros una buena noticia y es que gracias a Pfizer el importe de los premios se ha doblado, así que serán de 600 euros para cada uno. Los ganadores de la primera convocatoria se comunicarán durante el mes de Junio y los de la segunda convocatoria en la Reunión Anual del Grupo en la SEN. La entrega de los premios se realizarán conjuntamente en dicha reunión.
Marta Martínez Martínez. Médico Residente. Blanca Fuentes. Médico Adjunto. Hospital Universitario La Paz.
Paciente de 19 años con transplante renal por una glomerulonefritis crónica, en tratamiento con inmunosupresores, que acude al Servicio de Urgencias presentando una ceguera bilateral en el contexto de una crisis hipertensiva y con TC craneal mostrando hipodensidad parietooccipital bilateral. Se realiza una RM craneal en la que se observa un área de hiperdensidad en T2 localizada de forma asimétrica en lóbulos parietales (Figura 1) sugestiva de leucoencefalopatía posterior reversible.
Realizamos estudio de Doppler Transcraneal (TC) en el que comprobamos aceleraciones de arterias del polígono de Willis (ACM y ACA bilaterales), con velocidad conservada en territorio posterior. (Figuras 2, TC derecha y 3, TC izquierda) y que se normalizaron al recuperar la paciente la visión durante la monitorización de doppler transcraneal.
Este es el primer caso de Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible secundario a toma de inmunosupresores en el que ha sido posible constatar los cambios hemodinámicos mediante monitorización de doppler transcraneal.
Daniel Santirso (Residente del Servicio de Neurología del HUCA - Oviedo) y Angela Meilán (Servicio de Radiología del HUCA - Oviedo)
Mujer de 38 años sin antecedentes de interés que sufre una disección carotídea bilateral observándose la formación de pseudoaneurismas en ambas carótidas en la primera angioRM (fotos 1, 2 y 3).
En la angioRM de control a los 2 meses (foto 4, 5 y 6) se observa la resolución espontánea de los pseudoaneurismas.
Dr Francisco Gilo Arroyo, Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
Mujer de 54 años con ictus isquémico agudo hemisférico izquierdo, cuyo estudio de TC de perfusión a las 2 horas de iniciado el cuadro, revelaba una extensa penumbra en todo el territorio periférico de la arteria cerebral media, con un área peri-insular, virtualmente ya irrecuperable. La exploración clínica inicial era acorde con el área de penumbra (no con el área irrecuperable), con un extenso déficit, que puntuaba 23 en la escala NIH. Tras tratamiento intravenoso con rtPA, comenzó a mejorar durante la infusión, y posteriormente en días siguientes, presentando al alta hospitalaria una discreta afasia, sin otra clínica (escala NIH de 1). En TC de control a las 24 horas, se observó como se pudo mantener a salvo toda el área de penumbra (de color rojo en la Fig 3), quedando tan solo restringido el infarto al área que aparecía en las técnicas de TC de perfusión como daño a priori irreversible (de color morado en la Fig.2 y de color negro en la Fig 3).
Roberto Fernández-Torrón (Médico residente, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Asier Gómez Ibánez (Médico residente, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Pablo Irimia Sieira (Médico adjunto, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra) Eduardo Martínez-Vila (Médico adjunto, Dpto de Neurología, Clínica Universidad de Navarra)
Varón de 46 años con antecedentes de dislipemia, tabaquismo y migraña sin aura que tras un traumatismo laterocervical derecho comenzó con dolor retroocular, ojo rojo y lagrimeo derecho que se asociaba a episodios de amaurosis fugax derecha. Se realizó una RM cerebral en la que se observaron infartos lacunares en el hemisferio derecho (figura 1) y la angioRM cerebral objetivó la oclusión de la carótida interna derecha (figura 2) por lo que se inició tratamiento con anticoagulantes.
Un mes después, comenzó con intenso dolor retroocular derecho, ojo rojo, lagrimeo y pérdida de agudeza visual que empeoraba en ambientes luminosos y respondía a dexametasona. La exploración mostró midriasis derecha arreactiva, rubeosis iris, inyección conjuntival, epífora, disminución de la agudeza visual y estrechamiento de las arterias retinianas con microhemorragias (figura 3) siendo la presión intraocular normal. La eco-Doppler carotídea y transcraneal mostró la inversión y aumento del flujo por la arteria oftálmica derecha (velocidad pico sistólico 125cm/seg) y una arteriografía cerebral evidenció el relleno de la carótida interna derecha a través de la arteria oftálmica y de las ramas meníngeas (figura 4). Fue diagnosticado de un síndrome isquémico ocular y tratado con panfotocoagulación con láser.
Carmona Iragui M, Fernández-Torrón R, Gasca Salas C, Gómez Ibáñez A. Residentes de 3º y 4º año de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra.
Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, ingresada para estudio de fiebre y dolor torácico de dos meses de evolución.
Comenzó con dolor precordial continuo y creciente, inicialmente punzante y localizado, que se irradiaba hacia cuello, hombro y brazo izquierdos. Progresivamente fue aumentando en intensidad y se acompañó de febrícula.
En la exploración física destacaba dolor a la palpación axilar bilateral y cara anterior de ambos brazos, así como adenopatías cervicales de pequeño tamaño, móviles y elásticas, bilaterales, sin otras alteraciones.
La analítica general mostraba PCR de 81 mg/dL y VSG de 79 mm/h. Se descartó patología cardiopulmonar y endocarditis, y se solicitó PET con FDG. La imagen muestra la identificación nítida del trayecto de las dos arterias subclavias y la aorta a nivel del (cayado y porción torácica).
Con el diagnóstico de vasculitis de grandes vasos (arteritis de Takayasu) se inició tratamiento esteroideo con desaparición de los síntomas y normalización de la captación del PET.
Gerardo Ruiz-Ares, Blanca Fuentes, Remedios Frutos, Begoña Marin, Hospital Universitario La Paz - Madrid
Presentación del caso:
Mujer de 48 años con antecedentes de hipertensión arterial, fumadora y dislipémica que ingresa para estudio de aneurisma incidental en arteria cerebral media derecha. Durante el inicio de arteriografía diagnóstica presenta sensación de mareo e hipoacusia, seguido de parálisis de la mirada, parálisis facial derecha y hemihipoestesia izquierda. La figura muestra algunos pasos del proceso diagnóstico y el tratamiento, estando contraindicada la fibrinolisis por la presencia del aneurisma..
Descripción de la imagen:
Figura: A y B. Arteriografía selectiva de la arteria vertebral derecha que muestra oclusión en tercio medio de la arteria basilar con robo de la subclavia a través de arteria vertebral izquierda (vista frontal y lateral); C. Dispositivo intravascular de extracción mecánica con coágulo en su interior; D. Vasoespasmo de la arteria vertebral derecha; E y F. Arteriografía selectiva de arteria carótida interna derecha que muestra permeabilidad de la arteria comunicante posterior mediante la cual se rellena la arteria cerebral posterior y de manera retrógrada la arteria basilar, persistiendo el robo de la arteria subclavia izquierda, durante el vasoespasmo de la arteria vertebral derecha (vista anteroposterior y lateral); G. Tras la administración de Nimodipino intraarterial la arteria vertebral derecha recupera su diámetro. La arteria basilar permanece permeable y persiste el robo de la subclavia.
Dr. Rubén Cazorla García, residente de Neurología del Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Mujer de 34 años, con antecedentes personales de hidrocefalia tetraventricular y amaurosis subtotal bilateral, secundario a posible trombosis venosa cerebral en la infancia, tratado con derivación ventrículo-peritoneal, acude a Urgencias por cefalea con signos de hipertensión intracraneal de varios días de evolución. TC cerebral con contraste (imagen 01): se observa el “signo del delta vacío”. Angio-RM cerebral con fase venosa (imágenes 02 - 03): trombosis venosa de seno longitudinal superior.
